認識腎上腺腫瘤
耿俊閎醫師、黃書彬教授
腎上腺是人體相當重要的內分泌器官，由於位於兩側腎臟的上方，故名腎上腺。其功能為負責分泌許多我們日常生活所需的荷爾蒙，以調節身體的電解質、血壓、男女性徵以及讓身體能迅速反應外界的突發狀況。
腎上腺雖然只有約8~15公克，體積雖小，仍可能會產生腫瘤，腎上腺的腫瘤一般介於1到6公分之間，最常見的是2、3公分大小的腫瘤，超過4公分的腫瘤就須要注意是否為惡性或轉移的腫瘤。
腎上腺腫瘤有一部分是屬於非功能性腫瘤，由於不會產生功能症狀，常常是因為臨床上做超音波、腹部電腦斷層掃描或核磁共振而意外發現，一般而言四公分以上腫瘤仍以手術治療為宜，因為此時惡性機率上升。
另外一類為具功能性的特殊腫瘤，特別介紹如下：
- 康氏症(Conn’s syndrome)：康氏症是因腎上腺皮質分泌醛固酮的細胞不正常增生所導致，也稱為原發性醛固酮症(Primary Aldosteronism)，會造成低血鉀及高血壓的情形。治療可以手術或藥物治療，若是發生在腎上腺單側的腫瘤是可以用手術治療來達到治療結果。
- 庫欣氏症候群 (Cushing’s syndrome)：庫欣氏症候群是因血液中皮質醇過高所造成，常見的原因有過量服用含類固醇的藥物(醫源性)、腦下垂體腫瘤與腎上腺腫瘤造成。症狀包含心悸、高血壓、體重增加、中心性肥胖、水牛肩、月亮臉等症狀。若是腫瘤所造成，手術治療是治療的最佳選擇。
- 嗜鉻細胞瘤(Pheochromocytoma)：是因腎上腺髓質分泌兒茶酚胺的細胞不正常增生所導致，會造成惡性高血壓，手術治療是治療的最佳選擇。
以上這些功能性腎上腺腫瘤只要被診斷出來，病人接受腫瘤切除手術之後效果通常相當顯著。然而傳統開刀手術的難度較高，不但失血量多，也需要大的傷口。此情況一直到腹腔鏡手術的成功發展才改變了這個困境，因為腹腔鏡手術具有以下優點：一、僅需要經由約三至四個半公分到一公分大小的管道即可手術；二、可以進入體內深處並放大影像，幫助手術的進行可；三、藉由腹腔鏡的器材，如超音波刀或血管夾，準確地將供應腎上線的血管截斷，減少失血量；四、手術時間僅需1-2個小時，術後恢復迅速，疼痛大幅減少，病人手術隔日便能開始進食。因此，腹腔鏡腎上腺切除術已成為切除腎上腺腫瘤的第一優先選擇。但腹腔鏡手術方式並非每個人都能採行，若是術前的影像顯示腫瘤過大，與周圍組織嚴重粘黏，或是懷疑惡性腫瘤的可能性，便不適合腹腔鏡手術，可能採取傳統的手術方式較為適當。
大多數的良性功能性腎上腺腫瘤都可以經由手術的切除而獲得痊癒，病患可以恢復其外觀或是不再需要服用降血壓等藥劑。但仍有部分病人，因為腎上腺功能的改變，可能需要作後續荷爾蒙補充，或可能因合併其他問題，手術後仍然必須繼續服用原來的藥物，或是減量，這些狀況都需依循醫師專業的安排。
目前高醫院泌尿科具有各種腎上腺腫瘤切除手術的技術，無論是傳統開刀或腹腔鏡腎上腺切除術，近期更引進了達文西機械手臂，也可以應用於這類手術中，使得腎上腺腫瘤手術愈來愈安全有效。
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