陰莖彎曲 

羅英襄 醫師 黃書彬 教授

    李先生，30歲男性，最近開始有性行為，卻因為性交疼痛，懷疑有陰莖彎曲的情形。

    其實臨床上約有1/3的男性，其陰莖在完全勃起時並非完全挺直的，這種「不中不正」的陰莖，稱為「陰莖彎曲」。

    陰莖彎曲的角度有大小之別，彎曲的方向也可能向上、下、左、右或斜彎，所以常被戲謔為「蔣中正、于右任、左宗棠，…」。陰莖彎曲不僅令男人尷尬，甚至可能影響性行為的順利進行。到底陰莖彎曲是什麼？什麼情況要治療？如何治療？

  首先要先釐清陰莖偏向與陰莖彎曲之不同。兩者可能單獨發生，或合併發生，但兩者是不相同的。勃起時整支陰莖是直的，但從根部起卻偏向某個角度，稱為「陰莖偏向」。若勃起時整支陰莖呈現「C」字型，則稱為「陰莖彎曲」。陰莖可容許偏向角度遠大於彎曲，因為陰莖偏向於性行為時，可以稍微修正進入，實質困擾不大；但陰莖彎曲則會造成陰莖骨折，實質傷害大。

下圖左為陰莖偏向示意圖，而下圖右為陰莖彎曲示意圖。

    當有某區塊白膜組織比其他白膜增厚時(如下圖)，由於增厚的白膜彈性較差，將導致左右兩支陰莖海綿體充分充血而達到勃起時，無法得到同比例伸展，致使陰莖彎向白膜增厚那側，所以，白膜增厚位於陰莖上方就形成陰莖上彎、位於陰莖側邊就形成陰莖側彎、位於陰莖下方就形成陰莖下彎。

陰莖彎曲的醫學名稱是「陰莖海綿體白膜異常」。陰莖需靠其內部的兩條「陰莖海綿體」充血才能勃起。海綿體的白膜是層堅韌有彈性的組織，能承受勃起時超過100mmHg的壓力。男性青春期時陰莖急速發育，白膜的發育的速度只要上下、前後、左右稍有不均勻，海綿體一旦充血勃起，由於白膜伸展的程度不一致，就會有彎曲的情形，是為「先天性陰莖彎曲」。

陰莖彎曲有先天與後天之分，至於彎曲狀況包括有上彎、下彎、側彎等。大部分先天性陰莖下彎常伴有尿道下裂，會在小時候矯正尿道下裂時一併治療。後天陰莖彎曲大多為上彎，好發於高齡族群，稱為「Peyronie’s disease」。Peyronie於1743年提出案例報告，患者陰莖白膜出現纖維化硬塊，以致勃起時陰莖彎曲和疼痛感。屬於後天發炎性病變，原因不明，有些患者在發病半年至一年後自行緩解 (20-50%)。 Peyronie’s disease在美國大約每10 萬名男性中有388 例，40-60 歲之間較常見。勃起時，因為疤痕纖維組織無法伸展，正常的白膜伸展，不均勻伸展的結果造成陰莖彎曲。後天性的手術方法和先天性不同，需先切開疤痕組織，再取身體其他部位的筋膜來修補，手術複雜且費時許多。不過幸好比「先天性」少見。當角度大於30。，從事性行為時可能不易進入陰道，最重要是性交時因角度過大容易使陰莖挫傷甚至骨折（即白膜爆裂），因此需積極治療。在台灣，Peyronie’s disease的案例不多，而以先天性彎曲較常見(沒有纖維化硬塊)。

先天性陰莖側彎及剩餘之未伴有尿道下裂的先天性陰莖下彎，通常於陰莖未勃起時，外觀可能彎曲或正常，青春期前並不易被發覺，直到開始有勃起時，一經充血，才會顯露出彎曲。

  先天性陰莖彎曲的形成和自慰無關，也不是褲子太緊造成，和趴著睡壓到陰莖也無明確關係。當然也不是穿褲子時陰莖沒擺好造成的。陰莖彎曲並不影響解小便的功能，因為充血功能正常，所以也不會造成陽萎，當然更不是不孕的原因，心裡因素常是病人就醫的主因。

    目前解決陰莖彎曲的治療方式因無口服或注射藥物，治療的唯一方法只有手術一途。治療時機以成年後開刀為宜，因為青春期仍在發育過早手術可能矯枉過正或復發。手術的切口位置：(1)龜頭溝近端的包皮，(2)割包皮時的包皮切口，(3)直接切開白膜增厚處的包皮。而手術方法有兩大主流：「以長就短」或「以短就長」，將較長那側的白膜做適度的切除和縫合，使其和對側的長度相等。由於彎曲需在勃起時才呈現，所以手術過程中，必需在海綿體經注射生理食鹽水或藥物，造成人工勃起，才能做正確的矯正。又由於手術是”截長補短”，所以術後陰莖可能稍微變短。

    除此之外，任何手術在選擇切口位置時，基於考量日後疤痕問題，會多一痕不如少一痕，優先選擇人體既有的褶痕或疤痕，以避免多增一道手術痕跡。對於未割過包皮的陰莖彎曲受術者，會優先選擇龜頭溝近端包皮處做為手術切口，若有需要，則可一併調整包皮相關問題。對於已割過包皮的陰莖彎曲受術者，則會選擇當初割包皮的那道包皮切口，做為陰莖彎曲之手術切口，避免陰莖多一道疤痕。最後一種是不管有無割過包皮，白膜增厚處在哪哩，就直接往那裡的包皮切下去，疤痕不在手術考量範圍內。

    陰莖彎曲其實不罕見，不論是先天或者後天，只要影響性生活或造成生活上的困擾，就要請泌尿科醫師評估是否需手術治療。小於 30度的彎曲，只要性生活沒問題，可以不用手術。矯正方法以白膜折疊術為主，千萬不要嘗試以外力自行矯正，否則萬一造成白膜破裂，會更麻煩，若不迅速搶救，可能會使陰莖失去勃起功能。