腎臟癌之簡介

泌尿科   楊凱富醫師  黃書彬教授 

    李女士近兩個月來有腹脹的情形，一開始並不以為意，但是由於症狀一直沒有改善，於是至本院求診。腹部電腦斷層發現左側腎臟有一12公分腫瘤且侵犯到同側腎上腺並疑似肺部轉移，可能為晚期的腎臟癌，經切片檢查後，病理報告證實為腎細胞癌，目前仍在治療中。

    依國健署統計，民國99年台灣初診腎臟癌個案數為1028人，占全部癌症的1.13%，死亡數占全部癌症的1.19%。發生率男性為第14位、女性第20位；死亡率男性為第14位、女性第15位。腎臟癌組織型態以腎細胞癌最多，分別占男性個案之92.04%，女性個案之89.71%。腎細胞癌的好發年齡介於50-60歲，男女比例約2:1。抽菸為罹患腎細胞癌的高危險群，診斷必須依靠臨床表現和影像學檢查相輔相成。

    腎臟因位在人體後腹腔，周圍有脂肪包圍保護，所以早期腎細胞癌常無臨床症狀，大部分是無意中發現。血尿、腰痛及腰部可觸摸到腫塊為典型的臨床症狀，不過不是每個病人都會出現，此三症狀同時出現的機率約10%。如果是晚期腫瘤轉移到骨頭，則可能會骨頭疼痛，血液檢查呈現高血鈣；轉移到肺部，則可能會咳嗽咳血胸痛；如果腫瘤過大壓迫到鄰近腸胃器官或淋巴血液迴流，則可能會有食慾不振、體重下降、精索靜脈曲張、下肢水腫等異常。此外患者也可能因為癌細胞的賀爾蒙分泌異常，造成高血壓、發燒、貧血或紅血球增多，肝功能異常等情形。如懷疑腎細胞癌，尿液分析是基本的檢查之一，部分病人可以檢測出血尿的情形，有時亦可採撿到癌細胞而確定診斷。

   目前由於影像醫學的普及，藉由體檢或其他疾病經超音波、電腦斷層或核磁共振造影發現的腎臟腫瘤正逐漸增加中。超音波為最快速、便宜及不具侵犯性的檢查，可做為第一線的診斷工具，可以初步區分腎臟囊腫或是腎實質腫瘤。電腦斷層不僅可以評估腫瘤大小，顯示與鄰近器官血管的侵犯轉移情形，也提供醫師術前分期，手術風險評估和術式選擇的參考。此外，電腦斷層亦能作為追蹤術後復發、遠端轉移或是標靶治療的效果評估，提供後續治療的重要資訊。核磁共振造影能更清楚顯示腫瘤與周邊器官血管的侵犯情形，且對於無法使用碘離子當顯影劑的過敏患者，提供另一個選擇，唯價格較電腦斷層昂貴和檢查時間較長是其缺點。正子斷層造影則多利用在術後偵測腫瘤是否復發或遠端轉移。骨頭掃描不是常規的腎細胞癌檢查，但是當患者有骨頭疼痛及抽血鹼基磷酸鹽(ALP, alkaline phosphate)上升的情形，腫瘤有骨骼轉移機率較高，才需安排進一步檢查。胸部X光亦是重要且最基本的檢查之一，如有不正常影像而懷疑是癌細胞轉移，需再進一步安排胸部電腦斷層甚至切片檢查。

    腎細胞癌分為四期：第1期，腫瘤≦7公分，仍侷限在腎臟內；第2期，腫瘤>7公分，仍侷限在腎臟內；第3期，腫瘤侵犯到腎靜脈/下腔靜脈/腎旁組織，但仍侷限在腎筋膜內，或有區域淋巴結被侵犯；第4期，腫瘤侵犯出腎筋膜(含同側腎上線)，或有遠端轉移。腎細胞癌的放射線與化學治療成效不佳，因此早期(1,2期)腎細胞癌主要是以廣泛性腎臟切除手術(radical nephrectomy)為標準治療，某些患者也可以選擇部分腎切除手術(partial nephrectomy)或腎元保留腎切除手術(nephron-sparing surgery)，其預後差不多。晚期(3,4期)腎細胞癌則因近來標靶治療(target therapy)及免疫治療(immunotherapy)的興起，認為細胞減量腎臟切除手術(cytoreductive nephrectomy)亦有其重要性，如能切除原始腫瘤與轉移處腫瘤，再輔以免疫或標靶治療，預後會較理想。  

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