由無痛性血尿淺談膀胱癌        

         泌尿科  耿俊閎 醫師/ 黃書彬 教授

血尿是泌尿系統常見的症狀之ㄧ，有許多原因都可能會造成血尿，包括泌尿道感染、外傷、攝護腺增生、結石，以及最令人害怕的惡性腫瘤等。因此泌尿科醫師對於一個血尿的病人，會先利用詳細的問診來做初步的鑑別診斷，例如血尿會不會痛，有沒有伴隨發燒，之前是否有結石或攝護腺增生的病史等。一般而言，感染或結石造成的血尿，或多或少都會伴隨著不適，但如果是無痛性血尿，則要小心是否為膀胱癌的前兆，因為超過80%的膀胱癌患者是以血尿為主要症狀，尤其是50歲以上的中老年人，更要特別小心。

在台灣，根據民國99年癌症登記統計資料顯示，初次診斷為膀胱癌患者共計1,964人，其中1,419位是男性，584位是女性，男女比約2.4:1，發生率的排名於男性為第9位、女性為第16位；當年死因為膀胱癌者共計735人，死亡率的排行於男性為第12位、女性為第13位。引起膀胱癌最主要的原因目前仍未知，不過可能與工業化學物、汽油揮發性物質、人工色素、染髮、抽菸有關。依據國外的研究報告，在苯胺色素工廠工作的人，其發病率為其他人的30倍，吸菸的人得病的機會也遠高於不吸菸者，另外最近發現在中草藥中的關木通、廣防己、青木香、天仙藤、馬兜鈴等五種含有馬兜鈴酸的中藥，也被證實會增加罹患膀胱癌的機會，所以在日常生活中要盡量避免接觸或食用這些物質。

  一個血尿的病人，在經過泌尿科醫師問診、尿液分析、X光的檢查後，若排除尿路結石或發炎出血的可能，接下來可以檢驗病人之尿液中有無惡性細胞，以及安排腎臟膀胱的超音波或靜脈注射泌尿系統攝影檢查(IVP)檢查或斷層掃描，以評估有無看到腫瘤的陰影或腫瘤造成的阻塞，更進一步就要用內視鏡，如膀胱鏡，直接觀察有無泌尿系統之異常。如果最終的結果高度懷疑是膀胱癌，接著就建議在膀胱鏡下針對懷疑的部分作病理切片，或直接接受經尿道膀胱腫瘤切除手術 (TURBT)，以取得更完整的檢體，再經由病理科醫師來做最後的確診。

  若已確定為膀胱癌，如果腫瘤能完全切除，則以手術切除為主。如果腫瘤已經侵犯到周邊器官，甚至已經遠處轉移，則化學治療對於大約一半的病人，可以延長壽命，少部分的病例甚至可以看到腫瘤完消失，而長期存活下來。根據統計，膀胱癌的五年存活率和分期最有相關，第一期為90-94%，第二期為75-85％，第三期為60％，第四期則只剩6％，足見早期診斷早期治療的重要。

  無痛性血尿是膀胱癌的重要症狀，若出現血尿，一定要盡快接受專業醫師的檢查。如果確診為膀胱癌，需即時接受治療，並接受定期的追蹤，千萬不要輕忽，以避免延誤治療的時機。