攝護腺癌與男性性功能障礙--治療篇

攝護腺癌與男性性功能障礙   -- 治療篇

李香瑩醫師/黃書彬教授
高雄醫學大學附設中和紀念醫院泌尿科

對於攝護腺癌病人如何改善性功能,臨床上有以下治療方法可以選擇:

口服第5型磷酸二脂酶抑制劑 

有些研究指出,長期使用口服的第5型磷酸二脂酶抑制劑(PDE5 inhibitors)藥物可以預防神經損傷造成的障礙。其原理可能是因為口服第5型磷酸二脂酶抑制劑的抗纖維化作用和促進平滑肌細胞的增生,另外也有在動物實驗發現,持續給予PDE5 inhibitors可預防陰莖的缺血和恢復陰莖海綿體的含氧量。因此一些學者建議可在攝護腺癌手術後馬上給予口服第5型磷酸二脂酶抑制劑治療可促進性功能障礙的恢復。文獻報告發現當勃起功能原本正常的攝護腺癌病人接受保留兩邊神經血管的全切除手術後,若每天給予50毫克的sildenafil會有24%的病人恢復勃起功能,而服用100毫克sildenafil那一組,大約有33%的病人會恢復。

陰莖海綿體注射

於陰莖海綿體注射alprostadil (合成的PGE1),或再加上papaverine或phentolamine可以用來治療勃起功能障礙。研究指出,當術後發生勃起功能障礙時注射alprostadil,有94.6%的病人可恢復到足夠進行性行為。

  1.     陰莖真空勃起裝置 
    可以利用真空負壓的方式來維持勃起功能,但是研究顯示滿意度會隨著時間而降低。
  2.     合併治療 
    理論上,合併兩種不同機轉的治療方法可以利用其加成作用來治療勃起功能障礙。例如可以口服PDE5 inhibitors 合併注射alprostadil,同時也可以降低併發症。不過還是需要更進一步的研究來驗證合併治療的效果。
  3.     人工陰莖 
    人工陰莖(Penile Prothesis)被認為是最後一線的治療選擇。當口服或注射藥物沒有效果的時候,接受人工陰莖是另一個選擇。
  4.     睪固酮補充治療 
    睪固酮(Testosterone)是維持男性性功能的重要元素,在老化的過程中睪固酮會逐漸缺乏,而引起男性更年期的症狀。雖然過去認為睪固酮補充治療為攝護腺癌病人的禁忌症,但目前有部分研究顯示,對於早期攝護腺癌如已接受完整的手術或放射線治療,經過一段長時間追蹤並未發現攝護腺癌復發且合併有睪固酮低下的病人,給予睪固酮補充治療,並未發現有明顯增加攝護腺癌復發的危險性。這或許在未來更多大型嚴謹的研究證實其長期安全性後,可能是一種治療的選擇。

結論
攝護腺癌常常會導致男性性功能障礙的原因,包括疾病引起的心理影響,攝護腺癌治療造成的副作用和手術時對神經血管的傷害。從預防到治療,有很多方法可以改善性功能障礙的問題,在治療科技精進的時代,改善攝護腺癌病人的性生活品質是未來努力的目標。

 

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