攝護腺癌的男性荷爾蒙組斷治療 

           泌尿科 李宗熹 主治醫師 / 黃書彬 教授

    攝護腺為男性特有的器官，而它的生長和分化受到男性荷爾蒙高度的影響。百分之九十以上的攝護腺癌對於男性荷爾蒙有依賴性，因此攝護腺癌的荷爾蒙治療的主要方式，指的是去除雄性激素的分泌(androgen deprivation therapy)，或阻斷雄性激素對攝護腺癌細胞的刺激。去除雄性激素的方式，有外科與內科的方式；外科去除雄性激素的方式即是將雙側睪丸摘除去勢，此一方式稱作「外科雄性激素阻斷療法」；相對於此外科手術的「內科雄性激素阻斷療法」，則是使用藥物達到令睪丸停止製造雄性激素的目的。所使用的藥物，過去最常用的是雌性激素，但因有新血管的副作用，現用於第二線治療。 現在最普遍的則是促性腺激素釋放素」之類似劑(Gonadotropin-releasing hormone agonist，GnRH agonist)，如leuprorelin acetate (Leuplin)及goserelin acetate (Zoladex)。  另外，因為有一部份體內男性荷爾蒙是來自腎上腺分泌，因此有時會同時加上抗男性荷爾蒙藥物(anti-androgen drug)做為輔助治療。不過目前的研究指出，這樣全男性荷爾蒙阻斷法並不能有意義地延長病患的五年存活期，因此目前於第一線仍趨向僅使用單一種雄性激素阻斷療法治療即可。

    就目前的研究顯示外科與內科雄性激素阻斷療法，對於攝護腺癌的控制效果相當。內科雄性激素阻斷療法，雖然需每月打針、成本較高,但停藥後副作用即可改善，對於某些希望以間歇性荷爾蒙治療的病人是不錯的選擇。另一方面，手術雄性激素阻斷療法是一勞永逸的方法，缺點是遇到嚴重副作用的病人，無法復原以改善副作用。

    副作用方面，部份病患可能出現疲倦、噁心、嘔吐、全身潮熱、性功能障礙、肝臟功能異常乳房疼痛、男性女乳化等症狀。大部份的病患在停藥或更換他種藥物後都可以獲得症狀改善。

    目前在臨床應用上，荷爾蒙療法可控制攝護腺癌的生長，減緩腫瘤的進展及轉移。可惜的是，它並無法做為攝護腺癌根除治療，所以一般僅應用於晚期的攝護腺癌病患。絕大多數的病患臨床接受度都很高，平均的有效控制期間平均為二~三年，之後有些病患可能會演變成對男性荷爾蒙組斷治療(去勢治療)具有抗藥性之攝護腺腫瘤;。而對於上述已經產生抗藥性的病患，可以選擇更換荷爾蒙療法的藥物或是選擇歐洲紫杉醇化(Taxotere)學治療，近幾年的新藥物包括abiraterone(澤珂錠), Enzalutamide..等亦是可採取的治療選項。

        綜合上述所說，如果一開始就診斷為晚期攝護腺癌，病患與家屬也不需要太焦慮、緊張，晚期的攝護腺癌固然雖然無法根治，但是在荷爾蒙的治療之下也有機會得到良好的疾病控制與生活品質。重要的是，要遵循醫師治療計畫與定期追蹤。