經直腸彩色都卜勒超音波在攝護腺切片上的應用

泌尿科  黃書彬 主任

  在台灣, 國人攝護腺癌(前列腺癌)的發生率與死亡率均呈現逐年增加的情形。在民國96年, 攝護腺癌已成為台灣地區主要癌症死亡原因的第七位(男性: 第七位)，共造成1003人死亡, 死亡率為8.6 人每十萬人口。民國95年共有3073位個案，為國人10大好發癌症的第5位，攝護腺癌已成為國人男性健康的重要議題﹗

  然而，早期攝護腺癌的症狀並不明顯，目前醫師是以為病患作肛門指診(DRE)及測血液中的攝護腺特異抗原(Prostate specific antigen, PSA)(正常值為0~4 ng/ml)，合併兩項結果, 如懷疑患有攝護腺癌，則須作經直腸攝護腺超音波切片檢查, 以確定病理診斷。

  雖然例行性的攝護腺篩檢仍有一些爭議，目前較為接受的指引是建議50歲以上的男性(如有家族史, 須提早到45歲)每年接受血清攝護腺特異抗原與肛門指診檢查，如肛門指診異常，或PSA在10ng/ml以上，建議接受攝護腺切片檢查。若肛門指診正常，PSA在4-10 之間的診斷灰色地帶,可藉由PSA密度、PSA上升速率(> 0.75 ng/ml/year)、 PSA年齡參考值、游離型PSA的比值進一步判斷是否需切片檢查, 須強調國外文獻報告：PSA在4-10 ng/ml之間，仍有高達25%個案切片結果為攝護腺癌，攝護腺切片, 還是有其必要性。

   經直腸攝護腺超音波切片的進行方式為:手術前會給與瀉藥作清腸的準備，並給予抗生素預防術後的感染。病人通常採取側臥或是平躺架腳的姿勢, 在經直腸超音波的導引下，將切片穿刺針經由直腸插入攝護腺取組織來作詳細的病理化驗分析，通常是作系統性的6至12部位的切片，有時會針對超音波影像中懷疑的病灶多作幾針的切片。取樣時, 會有針刺般的疼痛感，一般術中不會特別作麻醉，除非病人非常怕痛, 不過, 麻醉本身也有其風險。

如切片果證實是攝護腺癌，須作進一步的檢驗如:電腦斷層(CT)、核磁共振掃描(MRI)、骨骼掃描以決定後續治療的方法。須注意的是，切片正常不一定保證沒有攝護腺癌, 因為穿刺針非常細, 有可能沒有拿到癌症病灶, 必須定期追蹤已決定是否需再次切片。

   癌症組織較一般正常組之快速生長,需要增生的血管,與較高的血流量, 可藉由彩色都卜勒超音波(color doppler)顯示出。傳統灰階(gray scale)超音波因無法顯現血流變化, 在診斷攝護腺癌, 有許多限制。 小港醫院泌尿科在院方的支持下, 新購入最新型的經直腸彩色都卜勒超音波掃描儀，其經直腸超音波探頭直徑僅約傳統探頭之一半(圖一), 可大幅減輕病患接受經直腸攝護腺超音波或切片之不適。 並在彩色都卜勒超音波的輔助下, 可偵測出一般灰階超音波不易看出的疑攝護腺癌病變區域(圖二)，作目標切片，提升診斷正確性，嘉惠病患！

  結語: 藉由早期診斷與醫療的進步,國人攝護腺癌的平均5年存活率，已提升到78%左右，國外更可高達90%已上；早期診斷，早期治療才是最佳之道！

圖一:新的經直腸超音波探頭(B)直徑僅約傳統探頭(A)之一半, 可大幅減輕病患接受經直腸攝護腺超音波或切片之不適。

圖二:藉由彩色都卜勒超音波的幫助, 可偵測出一般灰階超音波(圖A)不易看出的疑攝護腺癌病變區域(圖B, 左側有異常之血流)，作目標切片，提升診斷正確性。