淺談夜尿症 (I) - 病因學
陳思翰醫師 / 黃書彬 教授
前言: 王伯伯到泌尿科門診求診，主訴最近晚上要起床排尿4, 5 次，每次尿量也都不少，沒有解尿困難的現象，也沒有尿失禁的情形。醫師診斷為夜尿症及輕微攝護腺肥大的情形；到底何謂夜尿症？有哪些原因？如何治療？
簡介
夜尿症(Nocturia)定義為夜間醒來排尿次數大於等於2次以上。長期來說會使得睡眠品質下降，生理與心理受影響，甚至影響到白天的正常生活作息，進而產生憂鬱症等相關症狀。
隨著年紀的增加，夜尿也有逐漸上升的趨勢。其中18至49歲，女性夜尿多於男性；而過了60歲後，男性患病率高於女性，而70至79歲男性，夜尿2次或更多的患病率近50％。
而夜尿發生的風險因子包括：肥胖，高血壓，利尿劑，打鼾，不寧腿症候群，前列腺增生，前列腺癌，抗抑鬱藥的使用，冠狀動脈疾病，充血性心臟衰竭，糖尿病…等。夜尿也可能代表潛在臨床疾病的惡化，如慢性腎病，糖尿病，或充血性心臟衰竭。而也有研究指出，夜尿與死亡率增加相關。
病因
許多患者夜尿症狀，是由多個病因共存。研究發現，年輕患者較可能有低容積性膀胱夜尿症，老年患者較可能有多尿液尿症。以下分別對不同病因的夜尿作介紹：
- 低容積性膀胱夜尿症：
目前已知年齡的增加與膀胱容量的降低有相關，而低容積性膀胱夜尿症可能是由於膀胱本身容積減少或是膀胱功能障礙造成，其中最常見的兩個原因是膀胱過動症和膀胱出口阻塞，其往往與前列腺肥大有關。
- 多尿夜尿症：
夜間多尿是年齡依賴性，青年人平均夜間尿指數（夜間/ 24小時尿量）約0.14，老年人為0.34。而目前最為被接受的多尿液尿症的定義為夜間尿量大於24小時尿量的33％，其中夜間尿量是包含早上第一泡尿的。以下介紹引起多尿夜尿症的可能原因：
- 血管加壓素（AVP）：正常人中，白天和夜晚的AVP濃度不同(AVP的日夜變化)，夜晚的AVP的釋放增加，濃度上升，有助於減少夜間尿量。然而AVP的日夜變化在很多年長者不存在，導致無法夜間濃縮尿液而造成多尿液尿症。
- 利尿性溶質：吃完餐後，會有許多利尿性溶質的排泄，即可能有夜間多尿。
c.心臟衰竭或周邊水腫導致體液的堆積，當仰躺時，一些水腫流體進入血管的空間，就會導致溶質利尿而產生夜間多尿。
3. 交感神經功能失調，如帕金森氏症。
- 全天多尿是指24小時尿量超過3公升（或每公斤體重>40毫升的尿）。原因包括無法控制的糖尿病，中樞性或腎源性尿崩症，原發性飲水過多。
- 睡眠障礙：大約50％有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵的患者有夜尿症狀。
結語
簡單夜尿的問題卻可造成許多身心方面的困擾，不可不慎，如果你或你家人有這方面的困擾，應儘早求醫作後續的檢查及治療，以促進生活能量與改善生活品質。
.
.